生活習慣病

高血圧症の原因

高血圧症の原因には遺伝的な要因と、食生活をはじめとする生活習慣などの環境的な要因があります。
また、血圧が高い状態が長期間続くと動脈硬化が進行し、血管壁が厚く硬くなって内腔が狭窄し血流が低下します。これに対抗して血液を全身に送ろうとする結果、さらに血圧が上昇するという悪循環も高血圧症の一因です。

高血圧症の治療

高血圧の治療は食事療法・運動療法・薬物療法を三本柱として進めます。
治療目標は血圧を目標値まで低下させることで動脈硬化の進行を抑制し、重症化リスクを軽減することです。目標値は家庭血圧の場合（括弧内は診察室血圧）、75歳未満では125/75mmHg未満（130/80mmHg未満）、75歳以上では135/85mmHg未満（140/90mmHg未満）が目安です。ただし、合併症の有無などによって目標値は変わるため、個別に確認が必要です。

高血圧症を放置するリスク

高血圧を治療せずに放置すると、血管の内壁に常時高い圧力がかかり続けます。血管が損傷を受け、その圧力に対応するために血管壁が厚く硬く変化し、動脈硬化が進行します。高血圧が危険な理由は、まさにこの動脈硬化を促進させることにあります。高血圧と動脈硬化は互いに悪影響を及ぼしながら同時進行する関係にあります。
高血圧を治療する主たる目的は、動脈硬化によって引き起こされる脳疾患・心疾患・腎疾患などの合併症を予防することにあります。

高血圧が引き起こす主な合併症

• 脳血管障害

  脳内の細小血管が破れて出血する脳出血や、脳血管の閉塞・狭窄によって血流が途絶え脳細胞が部分的に壊死する脳梗塞などが生じます。高血圧に加え、糖尿病や脂質異常症を合併していると、発症リスクがさらに高まります。

• 心臓病

  高血圧に対応するため心臓が過度な負荷を継続すると、心臓壁が肥厚する心肥大や、心臓のポンプ機能が低下する心不全を来しやすくなります。また、心臓自体に酸素と栄養を供給する冠動脈に動脈硬化が生じると、心筋梗塞や狭心症の発症リスクが高まります。

• 高血圧性網膜症

  眼底血管からの出血や血管閉塞によって網膜機能に障害が生じ、視力が低下することがあります。

• 高血圧性腎硬化症・腎不全

  腎臓内の血管に動脈硬化が生じると、血液をろ過して老廃物を取り除く重要な役割を担う「糸球体（しきゅうたい）」への血流が滞り、腎機能の低下を招きます。この病態がさらに進行して悪化すると、最終的に慢性腎不全へと至る深刻なリスクを孕んでいます。

糖とインスリンの働き

食事から摂取した糖質は消化の過程でブドウ糖へと変換されて吸収されますが、その際、膵臓からインスリンというホルモンが分泌されます。腸管を通じて血管内に入ったブドウ糖は、インスリンの働きを受けて速やかに肝臓・筋肉・脂肪組織に取り込まれ利用されるため、通常は食後も血糖値はほとんど変動しません。
体内で血糖値を低下させる仕組みはインスリンのみです。そのため、何らかの理由でインスリンの効果が減弱する（インスリン抵抗性）、あるいは膵臓からのインスリン分泌量が低下する（インスリン分泌不全）と血糖値が上昇し、糖尿病の発症につながります。

糖尿病の種類

糖尿病は発症の背景によっていくつかに分類されますが、大別すると「1型糖尿病」「2型糖尿病」「その他の特定の機序・疾患によるもの」「妊娠糖尿病」の4つがあります。

1型糖尿病

1型糖尿病では、膵臓からのインスリン分泌がほぼなくなる（インスリン分泌低下）ことで血糖値が上昇します。生命を維持するために、インスリンを注射によって補充する治療が必須となります。この状態をインスリン依存状態と呼びます。

2型糖尿病

2型糖尿病では、インスリンの分泌が低下したり（インスリン分泌低下）、インスリンの効果が十分に発揮されなくなったり（インスリン抵抗性）することによって血糖値が高くなります。2型糖尿病の発症には、遺伝的な体質に加えて、過食・運動不足・肥満といった生活環境の影響が関与すると考えられています。

その他の特定の機序、疾患によるもの

糖尿病以外の特定の疾患や、使用している薬剤の影響によって血糖値が上昇し、糖尿病を発症することがあります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて発見された、糖尿病の診断基準には達していない血糖上昇のことを指します。
糖は赤ちゃんの栄養源となるため、多すぎても少なすぎても発育に影響を与える可能性があります。そのため、お腹の赤ちゃんに十分な栄養を届けながら、きめ細かな血糖コントロールを行うことが求められます。妊娠中は常に赤ちゃんに栄養を供給し続けているため、空腹時の血糖値は非妊娠時と比べて低くなる傾向があります。
一方、胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、食後の血糖値が上昇しやすい状態になります。
多くの場合、出産後には高血糖は改善しますが、妊娠糖尿病を経験した方は将来的に糖尿病を発症しやすいとされています。

糖尿病の三大合併症

糖尿病によって細小血管が障害されると、以下のような深刻な合併症が引き起こされることがあります。

• 糖尿病網膜症

  目の奥にある網膜の血管がダメージを受け、病状が進行すると失明に至る恐れもあります。

• 糖尿病腎症

  腎臓のろ過機能が次第に低下し、最終的に人工透析治療が必要になる場合があります。

• 糖尿病神経障害

  手足のしびれや痛み、感覚の鈍麻が起こります。重症化すると足部の潰瘍や壊疽を来すこともあります。

※ これら三大合併症は、糖尿病が未治療のまま高血糖状態が長期間続いた場合に発症します。早期から適切な糖尿病治療を行うことで予防が可能であり、ある程度進行した段階でも適切な血糖管理によって進行を抑制できます。

糖尿病の治療

糖尿病の治療は「食事療法」「運動療法」「薬物療法」の3つを組み合わせて進めます。いずれも無理のない範囲で取り組めるものが多く、日常生活の中に少しずつ取り入れることができます。

脂質異常症の診断基準

基準値（空腹時採血の場合）は以下のとおりであり、いずれかの数値が基準を満たさなくなると脂質異常症と診断されます。

脂質異常症のタイプと原因

脂質異常症は以下の3つのタイプに分別されます。

• 高LDLコレステロール血症

  体内の各組織にコレステロールを運ぶ役割を持つLDL（悪玉）コレステロールが過剰に存在する状態で、脂質異常症のなかで最も頻繁に認められるタイプです。

  原因

  動物性脂肪を多く含む食品（肉類や乳製品）やコレステロールが豊富な食品（卵・レバーなど）を摂りすぎている可能性があります。また食べ過ぎによるカロリーの過剰摂取も要因の一つとして挙げられます。

• 低HDLコレステロール血症

  余分なコレステロールを回収するHDL（善玉）コレステロールが低下した状態で、体内にコレステロールが蓄積しやすくなっています。

  原因

  主な原因として運動不足・肥満・喫煙が考えられます。バランスのとれた食事を心がけながら、生活習慣全体の改善にも積極的に取り組みましょう。

• 高トリグリセライド血症

  血中の中性脂肪が過剰な状態です。中高年男性に多く見られるタイプであり、中性脂肪が高値になるとLDLコレステロールも増加しやすい傾向があります。

  原因

  過食や飲み過ぎによるカロリーの過剰摂取が原因と考えられます。特にアルコールの過剰摂取は中性脂肪を増加させやすい点に注意が必要です。

脂質異常症の治療

脂質異常症を放置するリスク

脂質異常症の指標の一つである「LDLコレステロール」は、血管壁へ侵入しやすい性質を持っています。血管壁の内部にLDLコレステロールが過剰に取り込まれることで、プラークと呼ばれる隆起が形成されるきっかけとなります。その結果、血管壁が血液の流れる内腔側に向かって肥厚し、血流の通り道が徐々に狭くなります。
プラークが形成された部位では血管壁の厚みが増してしなやかさが失われ、硬化するため「動脈硬化」と呼ばれます。
動脈硬化が起こった血管は、心臓から送り出される血液の圧力（血圧）を柔軟に受け止める力が低下するため、血管が破裂するリスクが生じます。また血管内膜が損傷を受けた際、修復のために血小板が集積・凝固することがあり、これが「血栓」と呼ばれる状態です。血栓は血流を遮断し、その部位の組織・臓器を壊死させます。
心臓に酸素と栄養を届ける血管（冠動脈）に血栓が形成されると「心筋梗塞」に、脳動脈に形成されると「脳梗塞」となります。心筋梗塞・脳梗塞はいずれも重篤な後遺症をもたらすだけでなく、生命に関わる危険な疾患です。

高尿酸血症の原因

尿酸の産生過剰

プリン体を豊富に含む食品の過剰摂取は尿酸の産生過多につながり、高尿酸血症の原因となります。ビールにプリン体が多く含まれることはよく知られていますが、アルコール自体にも尿酸値を上昇させる作用があります。

腎臓からの排泄低下

尿酸は主に腎臓を通じて尿中に排泄されるため、腎機能が低下すると血清尿酸値が上昇しやすくなります。また利尿薬を服用している場合は尿酸の排泄が減少し、尿酸値が高くなりやすいことが知られています。

高尿酸血症の治療

高尿酸血症の治療には、尿酸値を下げるための治療と、痛風で生じる炎症発作を抑えるための治療があります。
尿酸値を下げる治療では、まず食事内容をはじめとした生活習慣の改善から始めます。食事面では野菜・海藻・きのこ・豆類を積極的に摂取するほか、減塩も心がけます。尿酸の原料であるプリン体を多く含む食品を控え、節酒も取り入れていきます。水分を十分に摂ることも大切で、1日の尿量が2000mL以上になることを目安に水をしっかり飲むことで、体内の尿酸を尿とともに排出できます。
運動も尿酸値低下に有効であるため、日常に取り入れることが勧められます。息が少し弾む程度の有酸素運動（1回30分程度のウォーキングなど）を継続して行うことが目安ですが、過度な無酸素運動は逆効果になることがあるため、運動内容については医師にご相談ください。また生活習慣の改善と並行して、尿酸値を低下させる薬（尿酸生成を抑制する薬・尿酸排泄を促進する薬）を使用することもあります。
なお、痛風による炎症発作の治療は薬物療法が中心で、NSAIDs・ステロイド・コルヒチンなどが用いられます。これらにより疼痛や腫脹が落ち着いた後、尿酸値を下げる治療を開始していきます。

健康を支える食事習慣

バランスのよい食事

主食・主菜・副菜を組み合わせ、栄養素を偏りなく摂取する。とくに野菜を意識的に取り入れる。

塩分の摂取を控える

高血圧リスクを低減するため、加工食品を控え、減塩を心がける。

脂質の質と量を見直す

動物性脂肪の摂取を抑え、魚や植物性の良質な脂質を積極的に選ぶ。

食物繊維を摂取する

血糖値の急激な上昇を防ぐために、野菜・豆類・全粒穀物を食事に取り入れる。

食事リズムを整える

食事の時間を規則正しく保ち、遅い時間帯の食事を避けるよう工夫する。

日常に取り入れたい運動習慣

有酸素運動

ウォーキング・ジョギング・サイクリングなど、酸素を多く取り込む運動を毎日20～30分を目安に継続することが効果的。

筋力トレーニング

スクワット・腕立て伏せ・ダンベル運動など筋肉に負荷をかけるトレーニングを、週2～3回・1日おきに取り組むことが推奨される。