睡眠時無呼吸症候群
重篤な合併症を引き起こす前に、早期の治療を
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に繰り返し呼吸が止まる疾患です。医学的には10秒以上の呼吸停止を無呼吸と定義しており、1時間あたり平均5回以上の無呼吸が睡眠中に認められる場合に本疾患と診断されます。
睡眠中に無呼吸が繰り返されることで睡眠の質が低下し、日中の強い眠気や倦怠感など社会生活に影響する症状を引き起こします。また血液中の酸素が不足することで心臓・脳・血管への負担が増大し、脳卒中・狭心症・心筋梗塞などの重篤な合併症発症リスクが高まります。糖尿病・高血圧症といったさまざまな持病への悪影響も報告されています。
日本における睡眠時無呼吸症候群の患者数は約500万人と推計されていますが、適切な治療を受けているのはそのうち1割程度とされています。この疾患は治療によって劇的に改善するケースが多く、周囲からいびきや無呼吸を指摘された場合は、早めに専門の医療機関を受診することをおすすめします。
SAS
こんな症状ありませんか？
- 日中の眠気
- いびきをかいて寝ている
- 睡眠時に無呼吸になることがある
- トイレに起きる
- 起床時の頭痛
- 熟睡感がない
- 集中力の低下
- 夜間に苦しくて目を覚ます
- 寝相が悪い
睡眠時無呼吸症候群のリスクが高い方
- 20歳の体重より10kg以上の増加を認める方
- 直近の急激な体重増加を認める方
- 気管支喘息を合併している方
- 喫煙者
- 慢性的に鼻詰まり症状がある方
- 睡眠時無呼吸症候群と診断された家族がいる方
睡眠時無呼吸症候群の原因
睡眠時無呼吸症候群は、空気の通り道（上気道）が狭くなることで起こる閉塞性睡眠時無呼吸症候群と、脳から呼吸の指令が正常に伝わらなくなることで起こる中枢性睡眠時無呼吸症候群の2種類に分けられます。
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閉塞性睡眠時無呼吸症候群の主な原因
肥満・小さな顎・舌根沈下・飲酒・睡眠薬の使用などが誘因として挙げられます。鼻炎などによる鼻づまりのある方も無呼吸になりやすいとされています。小児ではアデノイドや扁桃の肥大が無呼吸の原因となることがあります。
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中枢性無呼吸症候群の主な原因
脳卒中や心機能低下の際に比較的みられるタイプですが、発症メカニズムはまだ完全には解明されていません。
睡眠時無呼吸症候群の放置は危険
睡眠時無呼吸症候群を放置すると、低酸素状態が続くことで高血圧や心不全などの合併症を招くリスクが高まります。
また、放置した場合には最悪死亡に至ることもあります。ただし呼吸が止まることによる窒息死ではありません。本疾患が死因になるのは、無呼吸が死亡率の高い心筋梗塞や脳卒中などの合併症を次々と引き起こすことが理由です。
睡眠時無呼吸症候群の患者様は血管障害性疾患による死亡率が高くなることがわかっています。特に重症の状態を放置した場合、9年後には約4割が脳梗塞や心筋梗塞で死亡するという調査結果もあり、早期診断と治療が不可欠です。
睡眠時無呼吸症候群の合併症
- 高血圧症
- 睡眠時無呼吸症候群によって「高血圧」が発症するリスクは高いとされています。
また高血圧患者の約10％が閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を合併しているともいわれ、両者の関連は深いと考えられています。
血圧は通常早朝に上昇しますが、睡眠時無呼吸症候群の患者様のなかには夜間の就寝中も上昇し続ける方がいます。本疾患は呼吸の停止と再開を繰り返すため、呼吸が再び動き出したタイミングで交感神経が優位になり、血圧が上昇するためです。 - 脳卒中（脳血管疾患）
- 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が停止することで血液への酸素取り込み量が減少する疾患です。
呼吸不全のリスクもあり、酸素不足を補うために血圧や心拍数が上昇しやすい状態が続きます。このような状態が持続するとさまざまな合併症を来しやすくなり、なかでも特に危険とされているのが「脳卒中」です。
脳卒中は日本人の死因のなかでも高い割合を占めていますが、高血圧はその主要な危険因子の一つです。睡眠時無呼吸症候群や高血圧を未治療のまま放置すると、健康な方と比べて脳卒中の発症リスクが高まります。 - 糖尿病
- 睡眠時無呼吸症候群の患者様は、そうでない方と比較して糖尿病の発症リスクが高いことが明らかになっています。重症度が増すほど合併症リスクも高まるため、早期に治療を開始することが合併症予防にもつながります。
睡眠時無呼吸症候群では睡眠の質が低下しており、これが交感神経の活性化を招いて血圧や血糖値の上昇につながります。前述のとおり高血圧も同様の機序でリスクが高いとされています。
ただし、糖尿病は生活習慣病の一種であり、睡眠時無呼吸症候群のみが原因とは限りません。食生活の改善やアルコール摂取の節制は糖尿病だけでなく、その他の生活習慣病予防にも役立ちます。 - 心臓病（心血管疾患）
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睡眠中に呼吸が止まることで血圧や血液に悪影響が生じ、心臓への負荷が増大しやすくなります。合併しやすい心臓病の種類は以下の3つです。
- 不整脈
- 心筋梗塞／狭心症
- 心不全
睡眠時無呼吸症候群の検査
当院では、患者様の日常生活への影響を最小限に抑えるため、専門の検査機関と連携した「在宅検査」を導入しています。入院の必要はなく、ご自宅に届く専用の小型機器を就寝時に装着していただくだけで、睡眠中の呼吸状態や酸素飽和度を精密に測定することが可能です。
検査データは外部の専門技師によって詳細に解析され、その客観的な数値をもとに、当院の医師が重症度を適切に診断いたします。ご自宅というリラックスした環境で、普段通りの眠りの質を調べることができるため、より実態に近い診断に繋がります。
「最近しっかり眠れた気がしない」と感じている方は、まずは一度、お気軽にご相談ください。
睡眠時無呼吸症候群の治療
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閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療
まず生活習慣の改善を促します。体重管理・飲酒の制限を行い、睡眠薬を使用している場合は減量や中止を検討します。軽症・中等症では口腔内装置（マウスピース等）による治療を行う場合がありますが、重症の場合は持続陽圧呼吸療法（CPAP）が主に選択されます。CPAPは人工呼吸器に類似した装置で、マスクを装着して持続的に気道内圧をかけることで上気道の閉塞を解除します。
気道を広げる目的で鼻やのどの手術が行われることもあります。特に小児では睡眠時無呼吸症候群が成長を著しく阻害することが明らかになっているため、アデノイドや扁桃の手術を積極的に勧めることがあります。 -
中枢性無呼吸症候群の治療
心臓のポンプ機能低下といった基礎疾患があるケースでは、まずその疾患のコントロールを最優先に進めます。心機能の改善後も無呼吸状態が解消されない際には、酸素吸入やCPAP（経鼻的持続陽圧呼吸療法）、さらには精密な呼吸管理を可能にする高度な陽圧呼吸療法を導入し、呼吸の安定化を図ることがあります。